Intracoronary thrombolysis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction presenting with massive intraluminal thrombus and failed aspiration.

AIM: Massive intracoronary thrombus is associated with adverse procedural results including failed aspiration and unfavourable reperfusion. In this scenario the best treatment remains unknown. We aim to evaluate the effect of low dose intracoronary thrombolysis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) presenting with a large thrombus burden and failed aspiration. METHODS AND RESULTS: In this study 30 STEMI patients with a large thrombus burden and failed manual aspiration were included in the registry. Local fibrinolysis with low dose (one-third of systemic) tenecteplase (27%) or alteplase (73%) was administered via a 6F-infusion catheter. A thrombus was qualified as large when its maximal dimension was ≥2 vessels (thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) thrombus grade 4 and 5). Altogether 33% of patients received delayed invasive therapy (>12 h) guided by the presence of recurrent symptoms and/or ischaemia. A total of 17% of patients presented with cardiogenic shock and half of the population received glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. A post-lysis thrombus grade 4-5 was found in just one patient. TIMI flow grade improved from 0/1 at baseline (93%) to ≥2 in most patients (97%). Blush grade 2-3 was observed in 85% and we observed a similar percentage (82%) of more than 50% ST-segment resolution. In-hospital mortality was 10% (three patients with cardiogenic shock). No major bleeding events were observed. At a median follow-up of 14 (6-35) months, only one new clinical event was reported (1 target lesion revascularization, (TLR)). CONCLUSIONS: In STEMI patients with a large thrombus burden and failed manual aspiration, administration of low dose intracoronary thrombolysis is safe and reduces trhombus burden, as a result improving in epicardial flow and myocardial reperfusion.

Aggressive plaque modification with rotational atherectomy and/or cutting balloon before drug-eluting stent implantation for the treatment of calcified coronary lesions.

INTRODUCTION: Calcified coronary lesions may be associated with stent underexpansion, malapposition, and high rates of restenosis. The use of drug-eluting stents (DES) in such lesions has not been fully addressed in the major trials. We sought to examine the outcomes of patients who were treated with plaque modification (PM) to facilitate DES implantation. METHODS: We analyzed 164 calcified coronary lesions in 145 consecutive patients who underwent aggressive PM with either rotational atherectomy (RA) and/or cutting balloon (CB) before DES implantation. CB was used in moderate calcified lesions and RA alone or followed by CB in severe calcified lesions. RESULTS: Patients were 68.7 +/- 10.1 years old, 47% were diabetic, 34% had left ventricular ejection fraction (LVEF) < or =50%, and 39% had 3-vessel disease. Ninety-five percent of lesions were classified as B2/C, 100% as moderately/severely calcified. PM was achieved by using CB in 57% and by RA alone or followed by CB in 43%. In 100%, a DES was implanted. There was no failure to deliver a stent. At 15 +/- 11 months follow-up, the overall major adverse cardiac events (MACE) rate was 9.6% (3.4% cardiac death, 2.3% myocardial infarction, and 3.4% target lesion revascularization [TLR]). The only independent predictor of MACE was LVEF < or =50% (odds ratio 3.88; 95% confidence interval: 1.15-13.1; P = 0.03). The incidence of stent thrombosis (ST) was 2.1%. There were no significant differences in MACE and TLR based on the type of PM used. CONCLUSIONS: In this population at high risk of restenosis, aggressive PM by CB and/or RA before DES implantation provides excellent mid-term outcomes with only 3.4% TLR and 2.1% ST.

Angiographic quantification of thrombus in ST-elevation acute myocardial infarction presenting with an occluded infarct-related artery and its relationship with results of percutaneous intervention.

INTRODUCTION: Routine thrombectomy has been advocated for ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI), but it is unknown how many patients present with a large thrombus. We aimed to quantify the intracoronary thrombus in STEMI and to correlate it with procedure results. METHODS: In 98 patients with STEMI and TIMI flow grades 0-2 in the infarct-related artery, thrombus was qualified as small (ST) when its maximal dimension was <2 vessel diameters and large (LT) when >or=2. Main outcome measures were TIMI flow, myocardial blush grade (MBG), corrected TIMI frame count (cTFC), and ST-segment elevation resolution (STSER). RESULTS: Only a third of the patients presented with an LT. Thrombus grade was independent of the initial vessel patency. Diabetes (OR 3.1, 95% CI 1.20-8.02, P = 0.027) and pretreatment with clopidogrel (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.86, P = 0.034) were independent predictors of LT. LT was an independent predictor of unfavorable results: <3 TIMI flow (OR 2.87, 95% CI 1.04-8.00, P = 0.043), MBG 0-1 (OR 3.36, 95% CI 1.10-10.26, P = 0.033), cTFC > 21 (OR 2.86, 95% CI 1.09-7.49, P = 0.033) and <50% STSER (OR 3.19, 95% CI 1.06-9.63, P = 0.039). CONCLUSION: Only a third of STEMI patients present with an LT, being diabetes and lack of clopidogrel pretreatment independent predictors. An LT is strongly associated with worse PCI results.

Spontaneous changes in ventricular tachycardia cycle length and their relation to earliest sites of epicardial activation in a canine model

Antecedentes: El propósito de este estudio fue estudiar los cambios espontáneos en la longitud de ciclo de taquicardias ventriculares monomórficas (TVM) y polimórficas (TVP) y su relación con el sitio de activación epicárdica temprana en cada latido. Métodos: A 24 perros mestizos, se les practicó toracotomía, previa anestesia. Se obtuvieron mapas isocró-nicos a partir de 127 electrodos unipolares, dispuestos en un saco ventricular. Después de inducir bloqueo auriculoventricular, se ligó la arteria coronaria descendente anterior, bajo condiciones de marcapaso ventricular (140/min), durante 60 minutos, seguido de reperfusión. En 7 perros, se realizó estimulación del ganglio estelar izquierdo 5 minutos después de la reperfusión. Resultados: Se obtuvieron 7 TVM por reperfusión y 4 TVP por estimulación simpática. En ambas taquicardias ventriculares se observaron cambios similares en la longitud del ciclo; aceleración inicial hasta alcanzar un mínimo, para después desacelerarse antes de su terminación espontánea. Los mapas de activación ventricular mostraron una difusión radial de la onda de activación a partir del sitio de activación temprana. Las TVM fueron lentas (481 ñ 80 msec) en comparación con las TVP (352 ñ 90 msec) (P < 0.01). En las TVM la variación de latido a latido fue de 15 ñ 17 msec correspondiendo a pequeños cambios en el sitio de activación temprana a lo largo del borde isquémico. Mientras que en las TVP la variación en la longitud del ciclo fue mayor (62 ñ 23 msec), correlacionándose con grandes cambios en el sitio de origen de la activación temprana en el ven-trículo derecho e izquierdo. El análisis de regresión lineal mostró una significativa correlación entre la variación en la longitud del ciclo y el número de electrodos que registraron la activación epicárdica temprana (r = 0.77, p < 0.0001). Conclusiones: La variabilidad de la longitud del ciclo durante taquicardias ventriculares monomórficas y polimórficas mostró una correlación significativa con el número de electrodos que registraron la activación epicárdica temprana. Las TVM mostraron actividad epicárdica agrupadas con variaciones regulares de la longitud del ciclo, mientras que las TVP mostraron actividad epicárdica dispersa con variaciones irregulares de la longitud del ciclo. Estos resultados sugieren que el sitio de activación epicárdica temprana puede ser un factor que influye en las fluctuaciones de la longitud del ciclo en este modelo experimental de arritmias.

Prostatectomia radical retropúbica en cáncer de próstata

Describimos muestra experiencia y complicaciones con la Prostatectomía Radical Retropúbica. De noviembre de 1991 a octubre de 1992, fueron sometidos cuatro pacientes a Prostatectomía Radical como tratamiento de Cáncer Prostático localizado. En dos pacientes se conservaron las bandeletas neurovasculares para preservar la función sexual. Un pacientes falleció tres meses después de la cirugía por problemas neurológicos. El tiempo promedio de cirugía fue de cuatro horas y las pérdidas sanguíneas se estiman en 1000 ml. En un paciente se drenó por vía percutánea un Linfocele. La complicaciones tardías esperadas tales como: incontinencia, impotencia y estenosis de la anastomosis uretrovesical son analizadas. Concluimos en que la Prostatectomía Radical es la mejor opción de tratamiento en pacientes que padecen de Cáncer de Próstata en Estadíos A y B

CARDIOCID: sistema automatizado de diagnóstico electrocardiográfico desarrollado en Cuba / CARDIOCID: automated electrocardiographic diagnostic system development in Cuba

Se señalan las características del CARDIOCID, un sistema de análisis automatizado del electrocardiograma desarrollado en Cuba, del cual existen 2 versiones CARDIOCID-I y CARDIOCID-M. La primera consiste en un electrocardiografo acoplado a una microcomputadora mediante un conversor analógico-digital. El CARDIOCID-M es una versión móvil, autónoma, que utiliza el mismo conjunto de programas que el CARDIOCID-I. Se presentan los resultados preliminares de la evaluación del sistema para lo cual se registraron 412 electrocardiogramas. De 144 trazados normales el CARDIOCID identificó el 94 % y entre 545 anormalidades presentes en los restantes electrocardiogramas, el sistema detectó el 94,6 %. No identificó como normal ninguno de los registros anormales. La sensibilidad y el valor predictivo positivo del sistema fueron superiores al 80 % para la mayor parte de los criterios de diagnóstico representados en la muestra y la especificidad y el valor predictivo negativo estuvieron muy cercanos al 100 % en todos